Conduta Rápida

1. Estabilização na sala de emergência (ABC)
   • Monitor, glicemia, PA em 4 membros.
   • Manter SatO2 > 94%
2. Realizar escore NIHSS
3. Anamnese — 1) último momento assintomático; 2) patologias e medicações; 3) contraindicações para trombólise química.
4. Realizar TC de crânio — excluir causa hemorrágica.
5. Definir método de reperfusão.
6. Realizar controle da PA de acordo com reperfusão.

Diagnóstico diferencial

1. Síncope — ausência de déficits focais
2. Crise epiléptica — antecedentes + sintomas positivos (abalos, automatismos, formigamento etc)
3. Hipoglicemia — DM e hipoglicemia
4. Aura de enxaqueca — sintomas transitórios + cefaleia migranosa
5. Encefalopatia de Wernicke — Etilismo e/ou desnutrição, ataxia cerebelar, oftalmoplegia
6. Hemorragia subdural crônica agudizada — quedas frequentes, deficit neurológico progressivo com piora súbita.
7. Tumor cerebral — neoplasias, deficit neurológico progressivo com piora súbita.
8. Transtorno conversivo — sem déficit neurológico objetivo, exame físico inconsistente.

Pontos da prescrição

1. Dieta
   • Dieta zero — solicitar avaliação da fonoaudiologia para garantir deglutição.
2. Hidratação
   • Soro fisiológico/Ringer lactato 20 mL/kg em 24h, IV
3. Antiagregação
   • AAS 300 mg ataque — considerar indicações de dupla antiagregação.
4. Controle glicêmico
5. Controle pressórico
6. Oxigênio
7. Fisioterapia motora
8. Cabeceira elevada 30°
9. Exames investigatórios
   • Holter 24h
   • Ecocardiograma transtorácico
   • Doppler de Aa. carótidas e Aa. vertebrais

Manejo inicial

• ABC + MOV
  • Monitorizar sinais vitais e coletar glicemia capilar
  • Aferir PA em 4 membros — pensar em dissecção aórtica
  • Exame neurológico com cálculo do NIHSS
  • Manter SatO2 ≥ 94%
• Pontos importantes da anamnese:
  1. Último momento assintomático — se dormindo, última vez visto normal (hora que foi dormir).
  2. Antecedentes
  3. e medicações em uso — anticoagulantes principalmente.
  4. Avaliar critérios de contraindicação da trombólise endovenosa (TEV).
• Controle pressórico:
  • Se indicada TEV: manter PA < 185/110 mmHg até infusão e <180/105 durante infusão e até 24h após.
  • Se não indicado trombólise/trombectomia: reduzir 15% da PA em 24h se PA ≥ 220/110 mmHg
  • Hipotensão: investigar presença de sepse, IAM, dissecção aórtica etc.
• Glicemia: corrigir se < 60 mg/dL